Description de la pathologie
Le conflit ulno-carpien est une pathologie du poignet qui survient lorsque l’ulna est plus long que le radius, l'extrémité de l'ulna (l’un des deux os de l’avant-bras) entre alors en contact anormal avec les os du carpe (ensemble d'os du poignet). Ce frottement excessif entraîne une usure des structures du poignet, notamment le fibrocartilage triangulaire (TFCC).
Cette pathologie peut être de naissance (congénitale) ou se développer après un traumatisme (notamment une fracture du radius).
Les symptômes
- Douleur au poignet : Une douleur sourde à l’extérieur du poignet, aggravée par les mouvements de rotation, comme tourner une clé ou ouvrir une porte.
- Perte de force : Diminution de la force dans les mouvements de préhension et de rotation de l’avant-bras.
- Craquements : Sensation de craquements au niveau du poignet lors des mouvements.
- Raideur : Sensation de raideur ou de blocage dans certaines positions du poignet.
Les examens à avoir
- Examen clinique : Le médecin évaluera votre douleur et la mobilité de votre poignet en effectuant des tests spécifiques pour détecter un conflit ulno-carpien.
- Radiographies des deux poignets de face : Elles permettent de mesurer la longueur relative de l’ulna et du radius
- IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) : Utilisée pour évaluer les lésions des structures molles, notamment le TFCC, et identifier toute inflammation au niveau de l’os en cherchant un œdème osseux généralement au bord du lunatum ou de la tête de l’ulna.
- Arthroscanner : permet de mettre en évidence des signes indirects d’usure, amincissement ou perforation du TFCC, perforation du ligament luno-triquétral, usure du cartilage.
Les traitements
Le traitement médical
Dans les cas modérés ou débutants, un traitement médical peut être proposé pour soulager les symptômes :
- Repos et immobilisation : Port d’une attelle ou d’un bandage pour limiter les mouvements du poignet et favoriser la guérison.
- Eviction des gestes douloureux (certaines activités sportives)
- Anti-inflammatoires : Médicaments oraux pour réduire l'inflammation et la douleur.
- Infiltration de dérivés cortisonés dans l’articulation radio-carpienne
Le traitement chirurgical
Si les symptômes persistent malgré un traitement médical ou si la douleur et la gêne deviennent importantes, une intervention chirurgicale peut être envisagée :
- Ostéotomie d’accourcissement de l’ulna : Cette procédure consiste à raccourcir l’ulna pour éviter son contact excessif avec les os du carpe. L’os est coupé et repositionné, puis fixé avec une plaque et des vis pour assurer une bonne cicatrisation.
- Résection partielle de la tête de l’ulna sous arthroscopie (intervention de Wafer)
- Suites opératoires : Après la chirurgie, une période d’immobilisation peut être nécessaire, suivie de séances de rééducation pour récupérer la mobilité et la force du poignet. La récupération complète peut prendre quelques mois.