Description de la pathologie
Le kyste mucoïde inter-phalangien distal est une petite poche de liquide synovial (liquide articulaire) qui se développe généralement à proximité de la dernière articulation du doigt (articulation inter-phalangienne distale, IPD), ou à la base de l'ongle, suite à une fuite de la capsule articulaire. Il est souvent lié à des changements dégénératifs ou à l'arthrose au niveau de l'articulation, ce qui provoque la fuite du liquide articulaire dans un petit sac kystique. Bien que ces kystes soient bénins, ils peuvent entraîner des douleurs, des gênes esthétiques ou des complications locales comme des déformations de l'ongle.
Ces kystes sont fréquents chez les personnes de plus de 50 ans, mais peuvent apparaître plus tôt si une arthrose inter-phalangienne distale sous-jacente est présente.
Les symptômes
Les principaux symptômes d’un kyste mucoïde inter-phalangien distal sont :
- Petite bosse visible et palpable : Le kyste apparaît sous la peau, souvent translucide ou de couleur chair. Sa taille peut varier de quelques millimètres à un centimètre.
- Douleur ou gêne : Certains kystes peuvent être sensibles à la pression ou causer une douleur modérée, surtout s'ils exercent une pression sur l'articulation sous-jacente.
- Déformation de l’ongle : Le kyste peut parfois comprimer la matrice de l'ongle, provoquant des changements dans la forme de l’ongle, comme des ondulations, une fissuration ou une déformation.
- Léger suintement : Dans certains cas, le kyste peut s'ouvrir et laisser échapper un liquide clair, visqueux ou gélatineux.
- Raideur ou gêne articulaire : Bien que le kyste soit bénin, il peut gêner les mouvements ou être accompagné d'une gêne articulaire en raison de l'arthrose sous-jacente.
Les examens à avoir
Pour diagnostiquer un kyste mucoïde inter-phalangien distal, les examens suivants peuvent être réalisés :
- Examen clinique : L'inspection visuelle et la palpation de la petite masse sont souvent suffisantes pour diagnostiquer un kyste mucoïde. Le médecin cherchera à évaluer la taille, la sensibilité et l'impact du kyste sur l'articulation et l'ongle.
- Radiographies : Elles peuvent être utilisées pour évaluer les articulations sous-jacentes, notamment pour détecter la présence de changements arthrosiques ou de déformations osseuses à l’articulation inter-phalangienne distale participant à la formation du kyste.
- Échographie : Permet de différencier un kyste mucoïde d'autres types de masses sous-cutanées et de visualiser le contenu liquide du kyste.
- IRM : Rarement nécessaire, elle peut être utilisée dans des cas atypiques pour évaluer l’étendue de la lésion ou si une chirurgie est envisagée pour mieux visualiser la connexion avec l’articulation.
Les traitements
Le traitement médical
- Surveillance active : En l’absence de symptômes gênants, un simple suivi peut être recommandé. Beaucoup de kystes mucoïdes sont asymptomatiques et ne nécessitent pas de traitement.
- Ponction : Une aspiration du liquide contenu dans le kyste peut être réalisée pour soulager les symptômes. Cependant, cette méthode est souvent temporaire et le kyste peut récidiver.
- Injection de corticostéroïdes : Après une ponction, l'injection de stéroïdes peut réduire l'inflammation locale et diminuer le risque de récidive du kyste.
- Attelle ou orthèse : L'immobilisation peut être recommandée en cas de gêne ou de douleur articulaire, surtout si le kyste est lié à une arthrose.
- Physiothérapie : Bien que rarement nécessaire, la physiothérapie peut être conseillée pour maintenir la mobilité de l'articulation si celle-ci est atteinte par l'arthrose sous-jacente.
Le traitement chirurgical
La chirurgie peut être indiquée si le kyste :
- Est douloureux aux chocs
- Est gênant sur le plan esthétique
- Déforme l'ongle ou altère sa croissance.
Les principales options chirurgicales incluent :
- Excision du kyste : L’ablation complète du kyste, y compris la petite partie de l’articulation avec laquelle il communique, est la procédure la plus efficace. Elle permet de limiter le risque de récidive.
- Exérèse d’ostéophyte : Si un ostéophyte au niveau de l'articulation inter-phalangienne distale est responsable de la formation du kyste, une résection d’une partie de l’os peut être réalisée pour prévenir la récidive du kyste.