Description de la pathologie
Le ligament scapho-lunaire est une bande de tissu située entre le scaphoïde et le lunatum, deux des os qui forment le poignet. Ce ligament joue un rôle clé dans la stabilité du poignet en permettant une coordination entre ces deux os pendant les mouvements. Une lésion ou rupture du ligament scapho-lunaire est souvent causée par un traumatisme, comme une chute sur la main ou une torsion brutale du poignet. Cette blessure peut entraîner une instabilité et des douleurs chroniques si elle n’est pas traitée.
Les symptômes
- Douleur au poignet, particulièrement du côté radial (du côté du pouce).
- Sensation de faiblesse dans le poignet.
- Craquement ou clic audible lors des mouvements du poignet.
- Instabilité ressentie dans le poignet, avec une gêne lors de la préhension ou des activités nécessitant de la force.
- Apparition d’un gonflement ou d’une inflammation après un traumatisme.
Les examens à avoir
- Examen clinique : Le médecin évalue la stabilité du poignet, en particulier à travers des tests de stress spécifiques, tels que le test de Watson, qui peut reproduire la douleur et détecter l’instabilité entre les os scaphoïde et lunatum.
- Radiographies : Les rayons X permettent d’observer un éventuel écart anormal entre les os, caractéristique d’une rupture complète.
- Arthroscanner ou IRM : Ces examens permettent de visualiser précisément les tissus mous, comme les ligaments, et d’évaluer l’étendue des dommages.
- Arthroscopie : Une intervention mini-invasive qui permet d'examiner directement le ligament à l'intérieur de l'articulation et de confirmer la lésion.
Les traitements
Le traitement médical
En cas de lésion partielle ou d’instabilité modérée, un traitement non chirurgical peut être proposé :
- Immobilisation : Port d'une attelle ou d’un plâtre pour limiter les mouvements du poignet et permettre au ligament de cicatriser.
- Anti-inflammatoires : Pour soulager la douleur et réduire l'inflammation.
- Rééducation : Des séances de kinésithérapie peuvent aider à renforcer les muscles environnants et améliorer la stabilité du poignet.
Cependant, ce traitement est souvent insuffisant si la rupture du ligament est complète, et des symptômes d’instabilité persistent malgré le traitement conservateur.
Le traitement chirurgical
Lorsque la lésion du ligament est complète ou que l'instabilité est importante, une intervention chirurgicale devient nécessaire. Il existe plusieurs types de procédures :
- Réparation directe du ligament : Cette intervention consiste à recoudre le ligament pour le réattacher à sa position anatomique d’origine. Elle est généralement réalisée sous arthroscopie.
- Reconstruction ligamentaire : Si le ligament est trop endommagé, une reconstruction à l’aide d’un tendon peut être nécessaire pour rétablir la stabilité entre les os scaphoïde et lunatum.
- Arthrodèse partielle : Dans les cas sévères où l’instabilité a conduit à de l’arthrose, une fusion partielle des os du poignet peut être envisagée pour éliminer la douleur tout en conservant une partie de la mobilité.
- Suites opératoires : Après la chirurgie, une immobilisation est souvent nécessaire pendant plusieurs semaines. Une rééducation progressive permet ensuite de retrouver la mobilité et la force du poignet.