Description de la pathologie
La maladie de Kienböck est une pathologie rare qui affecte l’un des os du poignet, appelé le lunatum. Ce petit os, situé au centre du poignet, subit une nécrose avasculaire, c’est-à-dire une perte d’apport sanguin, entraînant la mort progressive de l’os qui va finir par se casser en petits fragments.
Cette dégradation peut provoquer des douleurs et une arthrose du poignet.
La cause exacte de la maladie de Kienböck reste incertaine, mais elle est souvent associée à des microtraumatismes répétés ou à des anomalies de la circulation sanguine au niveau du poignet.
Les symptômes
- Douleur au poignet : Douleur sourde ou aiguë, principalement sur le dessus du poignet, parfois comme une fracture.
- Raideur : Diminution progressive de la mobilité du poignet, rendant certains mouvements difficiles.
- Gonflement : Un gonflement peut apparaître sur le dos de la main ou autour du poignet.
- Faiblesse : Diminution de la force dans la main et l’avant-bras.
- Craquements : Sensation de frottement ou de grincement lors des mouvements du poignet, à un stade plus avancé.
Les examens à avoir
- Radiographies : Ce sont les premières imageries réalisées. Elles permettent d’évaluer l’état du lunatum, notamment s'il présente des signes de dégradation ou de fracture.
- IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) : Utilisée pour confirmer le diagnostic et évaluer l’étendue de la nécrose osseuse, l'IRM permet également de détecter des stades précoces avant que les radiographies ne montrent des anomalies.
- Arthroscanner : peut-être prescrit pour analyser plus en détail le cartilage restant et évaluer le stade de la maladie.
Les traitements
Le traitement médical
Dans le premier stade de la maladie de Kienböck, un traitement médical peut être envisagé pour soulager les symptômes et limiter l'évolution de la pathologie :
- Immobilisation : Le poignet peut être immobilisé avec une attelle pour une durée prolongée pour réduire la pression sur le lunatum et diminuer la douleur pouvant parfois permettre à l’os de guérir.
Le traitement chirurgical
Lorsque la maladie progresse ou que les traitements conservateurs échouent, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Le choix de la chirurgie dépend du stade de la maladie et de l'état du lunatum :
- Décompression vasculaire : Une intervention peut être réalisée pour diminuer la pression sur le lunatum en modifiant l’anatomie de l'avant-bras (ostéotomie de raccourcissement du radius ou de rééquilibrage des os).
- Revascularisation : Dans certains cas, un fragment osseux vascularisé est prélevé ailleurs dans le corps et greffé sur le lunatum pour restaurer l’apport sanguin.
- Arthrodèse partielle ou totale : Si l’articulation est trop abîmée, une fusion des os du poignet peut être envisagée pour réduire la douleur en sacrifiant une partie de la mobilité.
- Prothèse du lunatum ou excision : Dans certains cas graves, le lunatum peut être remplacé par une prothèse ou complètement retiré.
Le traitement chirurgical est souvent suivi d’une rééducation pour optimiser la récupération fonctionnelle et permettre un retour aux activités quotidiennes.