Description de la pathologie
L'entorse du ligament métacarpo-phalangien du pouce est une lésion qui survient lorsque le ligament qui stabilise l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce est étiré ou déchiré.
Ce ligament est essentiel pour la fonction et la stabilité du pouce. Il peut être blessé lors d’un traumatisme direct, comme une chute, un choc ou un mouvement forcé, souvent lorsque le pouce est brutalement dévié à l’extérieur (comme cela arrive fréquemment lors d'accidents de ski).
Dans les cas les plus graves, le ligament peut se déchirer complètement, et la blessure peut être compliquée par un “effet Stener”, où l'aponévrose de l'adducteur du pouce s'incarcère dans le ligament déchiré, venant empêchant la cicatrisation naturelle du ligament.
Les symptômes
Les symptômes d’une entorse du ligament métacarpo-phalangien du pouce incluent :
- Douleur aiguë du pouce.
- Gonflement autour de l'articulation métacarpo-phalangienne.
- Ecchymose ou hématome qui peut apparaître en regard de l’articulatio,.
- Instabilité articulaire, avec la sensation que le pouce est moins stable ou qu'il "lâche" lors de la prise avec l’index.
- Faiblesse de la préhension, avec une difficulté à saisir des objets ou à effectuer des gestes du quotidien.
- Déformation
Les Examens à avoir
Le diagnostic d'une entorse du ligament métacarpo-phalangien du pouce repose sur :
- Examen clinique : le médecin teste la stabilité du pouce en effectuant des manœuvres spécifiques. En cas de douleur et d’instabilité, l'entorse est suspectée.
- Radiographie : bien qu’elle ne montre pas directement les lésions ligamentaires, elle permet d’éliminer une fracture associée.
- Échographie : elle permet de visualiser directement le ligament et d’évaluer s’il s’agit d’une entorse bénigne (élongation) ou grave (rupture complète), ainsi que l’éventuel effet Stener.
Les traitements
Le traitement médical
Le traitement de l'entorse du ligament métacarpo-phalangien dépend de la gravité de la blessure :
- Si le ligament est déchiré mais resté à sa place, ou qu’il est simplement étiré, un traitement non chirurgical avec une immobilisation par une orthèse sur mesure pendant 4 à 6 semaines peut permettre une bonne cicatrisation.
- Des médicaments peuvent être prescrits pour soulager la douleur et l'inflammation
- Rééducation : après la période d'immobilisation, des séances de kinésithérapie sont souvent nécessaires pour restaurer la force et la mobilité du pouce.
Le traitement chirurgical
Une intervention chirurgicale est nécessaire dans les cas suivants :
- Effet Stener : lorsque l’aponévrose de l’adducteur est interposée entre le ligament déchiré, empêchant sa cicatrisation spontanée. La chirurgie consiste à remettre le ligament à sa place et à le fixer sur l’os.
- Rupture complète du ligament avec instabilité : la chirurgie permet de suturer le ligament ou de le fixer à l’os à l’aide d’une ancre
L’objectif de l’intervention est de restaurer la stabilité du pouce et d'éviter des complications à long terme comme l'arthrose de l'articulation métacarpo-phalangienne, ainsi que l'instabilité chronique, qui peut nuire à l'usage du pouce (préhension, manipulation des objets).
Si vous attendez trop longtemps avant de consulter, le ligament peut ne pas guérir correctement, ce qui peut entraîner une instabilité chronique de l'articulation du pouce. Cela peut rendre difficile la prise d'objets, causer des douleurs persistantes et même mener à des complications comme l'arthrose.
Une consultation rapide permet de diagnostiquer la gravité de la blessure et de choisir le meilleur traitement, qu'il soit conservateur (comme une attelle) ou chirurgical. Agir rapidement améliore les chances de guérison complète et minimise les risques de complications.