Description de la pathologie
L'entorse de l'articulation inter-phalangienne proximale (IPP) survient lorsque les ligaments qui maintiennent ensemble les os de cette articulation, située entre la première et la deuxième phalange des doigts, sont étirés (entorse bénigne) ou déchirés (entorse grave).
Ce type de blessure se produit souvent à la suite d'un traumatisme direct, comme une chute ou un impact violent sur le doigt, ou à cause d'un mouvement brusque et forcé, comme lors de la pratique d'activités sportives (basketball, volley-ball, escalade, etc.). Les entorses de l'IPP sont fréquentes chez les sportifs et les personnes exerçant des métiers manuels.
Les symptômes
Les symptômes d'une entorse de l'IPP peuvent inclure :
- Douleur intense : Localisée au niveau de l’articulation touchée, aggravée par le mouvement ou la pression.
- Gonflement : L'articulation peut devenir enflée rapidement après la blessure.
- Ecchymoses (bleus) : Des marques bleues ou violacées peuvent apparaître autour de l'articulation dans les jours qui suivent la blessure.
- Raideur et perte de mobilité : Il devient difficile, voire impossible, de plier ou d'étendre complètement le doigt.
- Déformation apparente : Dans les cas graves, une entorse sévère peut entraîner une déformation visible.
- Sensation d'instabilité : En cas de lésion complète d’un ligament, la sensation que le doigt est lâche ou est instable peut être ressentie.
Les Examens à avoir
Pour diagnostiquer une entorse de l'IPP, les examens suivants peuvent être nécessaires :
- Examen clinique : le médecin ou le chirurgien orthopédiste évalue la mobilité, la stabilité et la sensibilité de l'articulation. Un test de stress articulaire peut être réalisé pour évaluer la gravité de la lésion ligamentaire.
- Radiographies : elles permettent de vérifier l'absence de fractures associées, comme un arrachement osseux au niveau de la base de la deuxième phalange le plus fréquemment.
- Échographie : peut également être utilisée pour évaluer les lésions des tendons et ligaments, notamment en urgence.
- IRM : rarement utilisée, l'IRM permet de visualiser en détail les tissus mous, y compris les ligaments, et d'évaluer l'étendue des lésions ligamentaires.
Les traitements
Le traitement médical
Le traitement de l'entorse de l'IPP dépend de la gravité de la lésion ligamentaire.
Pour les entorses bénignes à modérées, le traitement non chirurgical inclus :
- Repos : Immobiliser le doigt en l’attachant au doigt adjacent avec une syndactylie et éviter toute activité qui pourrait aggraver la blessure.
- Anti-inflammatoires et antalgiques : peuvent être utilisés pour soulager la douleur et réduire l'inflammation.
- Physiothérapie : des séances de rééducation sont essentielles pour restaurer la mobilité et la force du doigt.
Le traitement chirurgical
Une intervention chirurgicale est nécessaire en cas d’entorse grave, particulièrement si :
- Il existe une luxation irréductible de l'articulation, où les os ne sont pas alignés correctement malgré les tentatives de réduction manuelle.
- Il y a une fracture associée nécessitant une fixation.
Les options chirurgicales incluent :
- Réparation ligamentaire : Si les ligaments sont partiellement ou complètement déchirés, une intervention chirurgicale peut être réalisée pour suturer ou reconstruire le ligament déchiré et stabiliser l'articulation.
- Réduction et fixation : En cas de fracture ou de luxation, le chirurgien peut réaligner les os et utiliser des broches, des vis ou des plaques pour fixer l'articulation en place.
Des réponses à vos questions
- Qu’est-ce qu’une entorse de l’IPP ?
Les entorses du doigt sont des traumatismes fréquents, notamment chez les sportifs. Elles correspondent à l’allongement d’un ligament qui peut aller jusqu’à la déchirure. On parle alors d’entorse grave. Le plus souvent le doigt se « retourne à l’envers », entraînant une déchirure de la plaque palmaire.
- Qui est particulièrement touché par ce type d’entorse ?
L’entorse des doigts est un traumatisme fréquent chez les sportifs, en particulier dans les sports de ballon, ou simplement lors d’une chute avec réception sur la main. Elle est également fréquente en ski fréquente en ski, le pouce subissant une contrainte latérale par la dragonne ou le bâton qui reste bloqué au sol.